Pars plana-vitrektomi (PPV)
Mikroincisionsfjernelse af glaslegemet med direkte kirurgisk adgang til det vitreoretinale interface - den definitive procedure ved nethindeløsning, makulahul, epiretinal membran og en bred vifte af sygdomme i øjets bagsegment.
Pars plana-vitrektomi (PPV) er den grundlæggende kirurgiske procedure ved sygdomme i bagsegmentet. Der anlægges tre mikroincisionsporte i pars plana (3,5-4 mm bag limbus) ved hjælp af 23G-, 25G- eller 27G-trokar-kanylesystemer. En vitrektom, infusionskanyle og endolys føres ind, så kirurgen kan fjerne glaslegemet og direkte behandle patologi ved det vitreoretinale interface under højforstørrende mikroskopi og vidvinkel-endoillumination. Moderne small-gauge-systemer (25G/27G) giver incisioner på kun 0,5-0,7 mm, som typisk er selvforseglende, hvilket markant reducerer kirurgisk traume og fremskynder heling. Indikationerne for PPV er omfattende: rhegmatogen nethindeløsning (især ved proliferativ vitreoretinopati eller gigantiske rifter), traktionsbetinget nethindeløsning (diabetisk eller RVO-relateret), makulahul (med peeling af den indre begrænsningsmembran for at fremme lukning), epiretinal membran (membranpeeling), glaslegemeblødning, fjernelse af intraokulært fremmedlegeme, infektiøs endoftalmitis og symptomgivende glaslegemeflydere (floaterektomi). Ved afslutningen af proceduren indføres typisk et intraokulært tamponademiddel - luft, SF6-gas, C3F8-gas eller silikoneolie - for at understøtte genanlæggelse af retina. Gastamponade kræver strikt postoperativ maveliggende eller sygdomsspecifik lejring indtil absorption (SF6 cirka 2 uger; C3F8 cirka 6-8 uger). Silikoneolie kræver planlagt sekundær fjernelseskirurgi efter 3-6 måneder.
Hurtig reference
Behandling
1 hours – 3 hours
Observation
1 days – 0.2 months
Est. pris
¥20,488.78 – ¥65,191.56
Afdeling
Oftalmologi
Hvem er dette til
Er Pars plana-vitrektomi (PPV) det rigtige valg for dig?
Gode kandidater
- Rhegmatogen nethindeløsning - især ved PVR, gigantisk nethinderift eller rifter i bageste pol
- Traktionsbetinget nethindeløsning (diabetisk eller RVO-relateret)
- Fuldtykkelsesmakulahul (stadium II-IV)
- Epiretinal membran med betydeligt synstab eller metamorfopsi
- Glaslegemeblødning, som ikke klares ved observation, eller som er associeret med nethindeløsning, der kræver akut kirurgi
- Svært symptomgivende glaslegemeuklarheder (tætte flydere, amyloidaflejringer)
Maaske ikke egnet
- Systemisk tilstand, som udelukker kirurgisk anæstesi (kræver medicinsk optimering før indgreb)
- Aktiv intraokulær infektion (undtagen endoftalmitis, hvor vitrektomi er behandlingen)
- Svær hornhindeopacitet, som begrænser kirurgisk udsyn (hornhindekirurgi kan være nødvendig først)
- Manglende evne til at overholde nødvendig postoperativ lejring (f.eks. maveliggende ved makulahul - kræver individuel vurdering hos ældre patienter eller patienter med nakkesygdom)
- Terminal retinal sygdom med minimal synspotentiale (kræver individuel vurdering af risiko og nytte)
Trin-for-trin-proces
Sadan fungerer Pars plana-vitrektomi (PPV)
Anæstesi og lejring
Anæstesiform vælges ud fra operationens kompleksitet og patientens samarbejde: peribulbær eller retrobulbær blokade til samarbejdsvillige voksne; generel anæstesi til børn, usamarbejdsvillige patienter eller forventet operationstid over 2 timer. Patienten ligger på ryggen med stabiliseret hoved.
Opsætning med tre porte
Tre trokarkanyler (23G/25G/27G) indsættes i pars plana (3,5-4 mm bag limbus): en inferiort placeret infusionskanyle til opretholdelse af IOP samt to instrumentporte superotemporalt og supranasalt. Infusionen aktiveres og kontrolleres for fri passage ind i glaslegemet.
Central og perifer vitrektomi
Et vidvinkelvisualiseringssystem (BIOM eller RESIGHT) kobles til. Under kraftig endoillumination fjerner den højhastigheds vitrektom (5.000-10.000 rpm) systematisk centralt og perifert glaslegeme og rydder samtidig blødning, inflammatoriske celler eller uklarheder.
Håndtering af retina og interface
Der udføres sygdomsspecifikke trin: Makulahul/ERM - farvning med triamcinolon af ILM eller membran efterfulgt af peeling med mikrotang; nethindeløsning - injektion af perfluorcarbonvæske (PFCL) for at flade retina ud, behandling af rifter med endolaser, drænage af subretinal væske; diabetiske traktionsmembraner - trinvis delaminering og segmentering af fibrovaskulær proliferation for at lindre traktion.
Tamponade og lukning af sår
Væske-luft-udveksling erstatter PFCL, hvis dette er anvendt; derefter injiceres tamponademiddel (luft, SF6, C3F8 eller silikoneolie afhængigt af diagnose og retinal status). Trokarkanylerne fjernes; sår efter 25G/27G er typisk selvforseglende uden sutur. Subkonjunktival injektion af antibiotika og steroid samt antibiotisk salve og øjenforbinding anlægges.
Instruktion i postoperativ lejring
Patienter med makulahul starter straks maveliggende lejring. Patienter med nethindeløsning lejres, så gasboblen holdes i kontakt med den behandlede rift. Sygeplejersker giver detaljeret og bekræftet instruktion, før patienten forlader operationsområdet.
PPV er et enkeltstående indgreb, men sekundær kirurgi kan være nødvendig (fjernelse af silikoneolie efter 3-6 måneder; gentagen PPV ved kompleks recidiverende nethindeløsning). Postoperative antibiotika-, steroid- og mydriatiske dråber er nødvendige i 4-6 uger.
Prisoplysninger
Prisoverslag for Pars plana-vitrektomi (PPV)
Anslatt prisinterval
¥20,488.78 – ¥65,191.56
Dette er inkluderet
Offentlig international afdeling på top-tier klasse 3A-hospital: 25G mikroincisionsvitrektomi (nethindeløsning) inklusive indlæggelse cirka ¥22.000-35.000; komplekse tilfælde (PDR med traktionsløsning, silikoneoliefyldning) inklusive indlæggelse cirka ¥35.000-55.000. Eksklusive private øjencentre: fuldt forløb med mikroincisionsvitrektomi (nethindeløsning/makulahul) cirka ¥40.000-70.000 med enestue, god operationstid, erfaren speciallæge som primæroperatør og detaljeret postoperativ håndtering.
For dit besog
Hvad du skal forberede
Nodvendige tester og undersogelser
Hvis du allerede har nylige gyldige testresultater, sa medbring rapporterne. Hvis ikke kan disse undersogelser normalt gennemfores i Kina for proceduren.
Makula-OCT (vurdering af retinal struktur, status af det vitreoretinale interface og løsningens omfang)
B-scan ultralyd af øjet (vurdering af glaslegeme og retina, essentielt ved uklare medier)
Fluoresceinangiografi (FFA - vurdering af retinale kar; obligatorisk før diabetisk PPV)
Aksiallængde og keratometri (vurdering ved høj myopi; IOL-beregning, hvis silikoneoliefjernelse planlægges)
Måling af intraokulært tryk
Systemisk præoperativ screening (EKG, hæmatologi, koagulation, blodsukker)
Dokumenter og materialer, du skal medbringe
Skal medbringes
Nylige fundus-OCT-, B-scan- og FFA-rapporter
Sygehistorie (diabeteskontrol er særligt vigtig)
Journal over antikoagulationsbehandling (aspirin, warfarin - perioperativ plan er nødvendig)
Journal over tidligere øjenoperationer
Pas og gyldigt visum
Ledsaeger og stotte
Indlæggelse i 3-7 dage (længere ved komplekse tilfælde) er nødvendig, og tilstedeværelse af en pårørende er essentiel - især for at hjælpe med maveliggende lejring ved makulahul (5-7 dages maveliggende begrænser daglig funktion betydeligt og kræver dedikeret hjælp). Fortsat ledsagelse til ambulante kontroller er også vigtig.
Efter behandling
Rekonvalescens og opfolging
Strikt overholdelse af den ordinerede postoperative lejring (maveliggende ved makulahul - typisk 5-7 dage) er afgørende for det kirurgiske resultat; afvig ikke fra instruktionerne
Du må ikke flyve, så længe der er intraokulær gas - højderelateret gasudvidelse kan medføre akut IOP-stigning over 60 mmHg med risiko for permanent synstab
Meget dårligt syn under gastamponadefasen er normalt; synet bedres gradvist, efterhånden som gassen absorberes
Brug alle ordinerede øjendråber (antibiotika + mydriatikum + steroid) nøje i 4-6 uger
Undgå anstrengende aktivitet, at bøje dig forover i taljen og tunge løft i mindst 1 måned
Søg straks hjælp ved pludseligt synstab, dramatisk øgning i antallet af flydere eller tiltagende rødme
Opfolgningstidsplan
Kontrol dag 1, dag 3, uge 1, uge 2 (vurdering af gasabsorption), måned 1 og måned 3. Patienter med silikoneolie planlægges til olie-fjernelseskirurgi efter 3-6 måneder.
Relaterede tilstande
Tilstande som denne procedure behandler
Klar til at planlaegge Pars plana-vitrektomi (PPV) i Kina?
Lad Carevia hjaelpe dig med at finde det rette hospital, koordinere din behandling og arrangere alle detaljer i din medicinske rejse.
Ofte stillede sporgsmal
Har du brug for personlig vejledning?
Vare omsorgskoordinatorer kan hjaelpe dig med at vurdere, om denne procedure passer til din situation.
Kontakt os