جراحة تثبيت الصلبة الخارجي (Scleral Buckling)
تُخاط شرائط أو إسفنجة سيليكونية على سطح الصلبة الخارجي لإحداث انطباع في جدار العين، فيلتقي موضع الانفصال مع البطانة تحت الشبكية ويغلق الانفصال دون الدخول إلى الجسم الزجاجي.
SB هو النهج الخارجي الكلاسيكي المعتمد على اعتبار تاريخ طويل في علاج الانفصال الشبكي الرّيّبي (RRD). تثبت أشرطة سيليكونية (إسفنجة، قطاع، أو حزام محيطي) على سطح الصلبة الخارجي، مولدةً تقوسًا يقترب بالتمزق الشبكي من الندبة الصباغية، ويزيل القوة الهيدرواستاتيكية الدافعة للسائل عبر التمزق. يتم ترميم الحافة عبر cryotherapy أو laser retinopexy لتحقيق الالتصاق التشريحي. يحافظ scleral buckling على سلامة تجويف الجسم الزجاجي، ويتجنب تسريع تسرع الساد المرتبط بـ vitrectomy، ولا يحتاج لمواد حشوية داخل العين، مما يجعله مناسبًا للشباب ذوي العدسة الطبيعية (phakic) الذين يريدون الحفاظ على الإرشاد البصري. نسب النجاح الجراحي في الجلسة الواحدة (70-80%) والتثبيت النهائي (>90%) قريبة من vitrectomy، والتكلفة غالبًا أقل. أفضل حالات SB هي RRD مع تمزقات أمامية أو عند خط الاستواء، بدون PVR شديد (≤ Grade B)، بدون نزف زجاجي مهم، وتموضع واضح للتمزقات — خصوصًا عند المرضى الفتيان. تمزقات خلفية أو PVR شديد أو تمزقات عملاقة أو حالات معقدة مع تورط بقعي تميل عادةً لـ vitrectomy.
مرجع سريع
العلاج
1 hours – 2 hours
الملاحظة
1 days – 3 days
التكلفة التقديرية
¥1,900 – ¥5,800
القسم
طب العيون
لمن هذا مناسب
هل جراحة تثبيت الصلبة الخارجي (Scleral Buckling) مناسب لك؟
مرشحون مناسبون
- انفصال شبكة رّيبي مع تمزق عند/أمام equator وبدون نزف زجاجي مهم
- مرضى صُغار phakic للحفاظ على الإبصار التكيّفي وتقليل تسارع الساد
- RRD مع PVR خفيف (Grade B أو أقل)
- تمزقات وحيدة أو متعددة محددة وواضحة
- مرضى غير مناسبين لvitrectomy أو يفضلون تجنبها
قد لا يكون مناسبًا
- PVR شديد (Grade C أو أعلى)
- تمزقات قطبية خلفية قريبة من البقعة لا يدعمها SB بفعالية
- تمزق شبكي كبير أكثر من 90°
- نزف زجاجي كثيف يمنع تحديد الموضع
- ندبة ملتحمية شديدة بعد جراحات سابقة متكررة
العملية خطوة بخطوة
كيف يعمل جراحة تثبيت الصلبة الخارجي (Scleral Buckling)
التخدير
يستخدم peribulbar block أو تخدير عام (يفضل للأطفال وغير المتعاونين). المريض مستلقٍ، ويتم تعقيم وتغليف العين الجراحية.
فتح الملتحمة وتحديد التمزق
فتح 360° للمحيط الملتحمي. تُعزل الأربعة عضلات مستطيلات ويثبت لها خيوط traction. تحت الميكروسكوب غير المباشر مع ضغط الملتحمة، يُحدد موضع كل تمزق على السطح الصلب ويُوسم.
تطبيق cryotherapy على التمزقات
تُطبق probe cryo على كل موضع محدد وتُراقب استجابة الأنسجة البيضاء على الحافة لإثبات تفاعل ملائم. يُنشئ هذا لُصقًا chorioretinal يساعد على إغلاق دائم بعد الشفاء.
تثبيت الحزام
يُختار النوع المناسب: إسفنجة سيليكونية للقطعة المحددة أو شريط/إطار محيطي حسب عدد التمزقات. يُوضع الحاجز فوق المواضع المعلمة ويُثبّت بخيوط غير قابلة للذوبان (5-0 Mersilene أو titanium) مع التأكد من تغطية كاملة.
تفريغ سائل تحت الشبكية وتعديل الضغط إذا لزم
عند بقاء سوائل تحت الشبكية وتعيق اقتراب التمزق، يُصرف السائل خارجيًا بشكل مضبوط عبر scleral flap لتسهيل إعادة التصاق. قد يُحقن هواء معقم أو BSS لضبط الضغط.
إغلاق الملتحمة والانتهاء
تُعاد العضلات لمكانها وتُغلق الملتحمة بإحكام. تُحقن مضادات الستيرويدات تحت الملتحمة، ويطبق ضماد عيني. يُؤكد الالتئام عبر الميكروسكوب غير المباشر قبل خروج المريض.
SB إجراء واحد. عادة يبقى الحزام السيليكوني على العين بشكل دائم، ولا يحتاج الإزالة إلا في حالات نادرة عند مضاعفات الحزام. تُستخدم قطرات مضادة للالتهاب 4-6 أسابيع بعد الجراحة.
معلومات التكلفة
تقدير تكلفة جراحة تثبيت الصلبة الخارجي (Scleral Buckling)
نطاق السعر التقديري
¥1,900 – ¥5,800
ما الذي يتضمنه
tier-3A العامة: SB مع الإقامة حوالي ¥13,000-22,000؛ المراكز الخاصة المتقدمة: حوالي ¥22,000-40,000، وتشمل تقييمًا مسبقًا شاملاً (indirect mapping وB-scan وOCT)، الجراحة، وإدارة متابعات موسعة مع أخصائي شبكية وخدمات خاصة. عادةً أقل تكلفة من vitrectomy.
قبل زيارتك
ما الذي يجب تحضيره
الفحوصات والاختبارات المطلوبة
إذا كانت لديك بالفعل نتائج فحوصات حديثة وصالحة، فأحضر التقارير. وإن لم يكن كذلك، فيمكن عادةً إكمال هذه الفحوصات في الصين قبل الإجراء.
فحص غير مباشر مع اندفاع الملتحمة لرسم كاملة لمدى الانفصال وتموضع التمزقات (أساس التخطيط)
B-scan لحالة الجسم الزجاجي والشبكية إذا حدث تعتيم في الوسيط
OCT للبقعة لتقييم تورط fovea وتوقّع المآل
الطول المحوري للحالة عالية القصر/البعد (زيادة الطول)
ضغط العين
فحص طبي قبل الجراحة
المستندات والمواد التي يجب إحضارها
مطلوب إحضاره
خريطة قاع العين مع موضع كل تمزق
تقارير B-scan وOCT
السجل الطبي وقائمة الأدوية
جواز السفر والتأشيرة السارية
المرافق والدعم
تتطلب الإقامة 2-5 أيام؛ وجود شخص مرافق أساسي ضروري لأن الرؤية وتورم المنطقة يحدان الاعتماد على النفس أول فترة التعافي. يُفضّل مرافقة المريض للمتابعات المبكرة.
بعد العلاج
التعافي والمتابعة
تورم الجفن وتقييد حركة العين في الأيام الأولى متوقع ويزول خلال 2-3 أسابيع
رؤية مزدوجة عابرة نتيجة تداخل العضلات الشاذة شائعة وعادة تتحسن خلال أسابيع
يزيد SB الطول المحوري قليلًا مؤديًا لتحول انكساري بسيط، ويعاد القياس بعد الاستقرار
استخدام قطرات المضاد والستيرويد وموسّع البؤبؤ كما هو موصى به مهم للشفاء وتجنب الالتصاقات
تجنب الجهد العنيف ورفع الأحمال الثقيلة لمدة شهر
استعادة الرؤية بعد إعادة التثبيت تدريجية وتُمنح 3-6 أشهر للاستقرار
جدول المتابعة
متابعة يوم 1، أسبوع 1، أسبوع 2، شهر 1، شهر 3؛ ثم كل 6-12 شهرًا بعد استقرار التثبيت.
الحالات ذات الصلة
الحالات التي يعالجها هذا الإجراء
هل أنت مستعد للتخطيط لـ جراحة تثبيت الصلبة الخارجي (Scleral Buckling) في الصين؟
دع Carevia تساعدك في العثور على المستشفى المناسب، وتنسيق علاجك، وترتيب كل تفاصيل رحلتك الطبية.
الأسئلة الشائعة
هل تحتاج إلى إرشاد مخصص؟
يمكن لمنسقي الرعاية لدينا مساعدتك في تقييم ما إذا كان هذا الإجراء مناسبًا لحالتك.
اتصل بنا